Quality Update

A la caza del papel 

Cuando el control del cumplimiento de los protocolos para prevenir infecciones del sitio quirúrgico se desvió de curso, una nueva solución marcó una gran diferencia.

Garantizar que el personal de quirófano siga los protocolos basados en evidencias para prevenir la infección del sitio quirúrgico parece algo obvio. Después de todo, el departamento de Epidemiología y Control de Infecciones del Hospital Johns Hopkins así como el personal de las salas dedicó gran cantidad de tiempo a investigar y luego introducir las normas dentro de la rutina preoperatoria diaria. Y gracias a ello las tasas de infección entre los pacientes habían comenzado a reducir.

De este modo, la primavera pasada el equipo de trabajo enfocado en las infecciones del sitio quirúrgico desarrolló un formulario de cumplimiento con preguntas específicas, entre ellas, si el cirujano marcó y puso iniciales en el sitio quirúrgico, si se administraron antibióticos oportunamente y si el quirófano estaba limpio. Las enfermeras circulantes (que no se preparan para cirugía) eran las que rellenaban los formularios. Las auditorías completas eran recolectadas y guardadas en archivos y quedaban allí, a veces durante meses, hasta que alguien, abandonando otras obligaciones, pudiera ingresar la información en la base de datos.

¿Cómo resolver este vital retraso en el control del cumplimiento? La respuesta fue recurrir al uso clásico de una solución de ciclo rápido para un problema de sistema, una herramienta creada por el Centro de Johns Hopkins para Innovación en la Calidad de Atención al Paciente. Este proceso acelerado implica identificar los problemas, planear una solución, iniciar un proyecto piloto rápido y de bajo costo, hacer los cambios necesarios y medir los resultados.

Laura Winner, “coach” de innovación en calidad del Centro, se encontraba trabajando con el departamento de Cardiocirugía para reducir la tasa de infección cuando surgió el tema del monitoreo oportuno. La idea inicial fue crear una versión electrónica de la auditoría conectada a la base de datos de Cadiocirugía. Pero el quirófano allí no contaba con computadoras. Recién iban a instalarlas dentro de un año, cuando un nuevo sistema computarizado de administración de quirófanos estuviera listo para su despliegue en fases. Además, el plan era implementar la herramienta de auditoría en todos los quirófanos en general.

A dos miembros del equipo informático de Cardiocirugía, Diane Alejo y Joe DiNatale, se les ocurrió una solución: crear la versión electrónica del formulario de auditoría pero con base en la Web y vincularlo con una base de datos del Departamento de Cirugía. El Centro y los informáticos de Cardiocirugía se pusieron a desarrollar la aplicación y en pocas semanas el formulario, normalmente en papel, se trasladó a un sitio Web protegido. Los jefes del personal de enfermería que trabaja en cirugía decidieron poner a prueba la aplicación en la sala de operaciones de Weinberg, totalmente equipada con computadoras.

Al utilizar el proceso de ciclo rápido para poner en marcha la prueba piloto, el proyecto de la herramienta en la Web obvió el lento método de recolección de información, llevándolo ante un comité y esperando la oportunidad precisa. “Podíamos haber esperado a que todos los quirófanos tuvieran computadoras antes de iniciar el proyecto,” indica Winner. “Pero la prueba piloto nos ha dado la oportunidad de hacer algunos ajustes antes de generalizar el uso del formulario de auditoría en línea.”

La versión en línea de la auditoria está vinculada al sistema de expedientes electrónicos de los pacientes, lo cual facilita encontrar el nombre o número de identificación del paciente. Los menús desplegables y las respuestas Sí o No permiten a la enfermera simplemente hacer clic en los resultados con el mouse de la computadora. La herramienta ofrece además espacio para escribir comentarios acerca de cualquier preocupación que no pudiera abordarse respondiendo las preguntas. Los resultados de cada intervención quirúrgica se transfieren automáticamente a la base de datos de Cirugía.

Los datos obtenidos ayudaron a identificar oportunidades específicas de mejoramiento y contribuyeron a que el personal alcanzara el cumplimiento del 100 por ciento de los criterios de mejores prácticas en el quirófano basadas en evidencias científicas.